Tu correo electrónico (obligatorio):

    Responsable del fichero o tratamiento: Jorge Galve González
    Dirección de la oficina de acceso: Floridablanca, 80. 08301 Mataró (Barcelona)

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    Mayor de edad
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    En nombre y representación de:
    Nombre y Apellidos del solicitante:

    Domicilio a efectos de notificaciones
    Dirección:
    C. P. Localidad Provincia

    Expone:
    Que por la presente manifiesta su deseo de ejercer el derecho de rectificación de sus datos personales, de conformidad con los artículos 16 y siguientes de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal 15/1999 y los artículos 31 y siguientes del Real Decreto 1720/2007.
    En virtud de lo anterior,

    Solicita:
    I.- Que el Responsable del Fichero proceda gratuitamente a la efectiva corrección de los datos enumerados en la presente solicitud, en virtud de la documentación justificativa que se acompaña a tal efecto.

    Datos a rectificar:

    II.- Que el Responsable del Fichero resuelva sobre la presente solicitud dentro de los plazos establecidos para ello en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal 15/1999 y en el Real Decreto 1720/2007 y así lo comunique a la dirección arriba indicada, entendiendo que si el Responsable del Fichero no responde a dicha solicitud en el plazo de diez días, o ésta es denegada injustificadamente, de conformidad con lo descrito en el artículo 33 del Real Decreto 1720/2007, el interesado podrá interponer la reclamación prevista en el artículo 18 de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal 15/1999 ante la Agencia de Protección de Datos o, en su caso, ante las autoridades de control de las Comunidades Autónomas.

    Lugar:
    Firma:
    Fecha: