Tu correo electrónico (obligatorio):
Responsable del fichero o tratamiento: Jorge Galve González Dirección de la oficina de acceso: Floridablanca, 80. 08301 Mataró (Barcelona)
Datos del solicitante (afectado):
Nombre y Apellidos (obligatorio): DNI: Mayor de edad Fotocopia del DNI
En caso de representación:
Nombre y Apellidos del representante: DNI del representante: Mayor de edad Fotocopia del DNI del representante:
En nombre y representación de:
Nombre y Apellidos del solicitante: Domicilio a efectos de notificaciones Dirección: C. P. Localidad Provincia
Expone:
Que por la presente manifiesta su deseo de ejercer el derecho de portabilidad de datos personales, de conformidad con el artículo 20 del Reglamento General de Protección de Datos, reglamento (UE) 2016/2019 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de Abril de 2016. En virtud de lo anterior,
Solicita:
I.- Que el Responsable del Fichero proceda gratuitamente a proporcionar los datos personales enumerados en la presente solicitud, en un formato estructurado y de uso común y lectura mecánica en virtud de la documentación justificativa que se acompaña a tal efecto.
Datos de los que solicita la portabilidad:
II.- Que el Responsable del Fichero resuelva sobre la presente solicitud dentro de los plazos establecidos para ello en el artículo 20 del Reglamento General de Protección de Datos, reglamento (UE) 2016/2019 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de Abril de 2016 y así lo comunique a la dirección arriba indicada, entendiendo que si el Responsable del Fichero no responde a la presente solicitud en el plazo de diez días, o ésta es denegada injustificadamente, de conformidad con lo previsto en el artículo 35.3 del Real Decreto 1720/2007, el interesado podrá interponer la reclamación prevista en el artículo 18 de la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal 15/1999 ante la Agencia de Protección de Datos o, en su caso, ante las autoridades de control de las Comunidades Autónomas.
Lugar: Firma: Fecha:
